Tratamiento a largo plazo del dolor pélvico con levonorgestrel en mujeres con endometriosis que desean posponer el embarazo y preservar su fertilidad. Serie de casos / Long-term management of pelvic pain with levonorgestrel in women with endometriosis who desire to postpone a future pregnancy and preserve their fertility. Case Series

Resumen OBJETIVO: Valorar el tratamiento a largo plazo del dolor pélvico con levonorgestrel en mujeres con endometriosis que desean posponer el embarazo y preservar su fertilidad. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio ambispectivo, con intervención medicamentosa, longitudinal y descriptivo de serie de casos. Parámetros de estudio: medición de la intensidad del dolor a los 12, 24 y 36 meses posteriores a la colocación de un implante único de goserelina (Zoladex de 10,6 mg, AstraZeneca AB, Gärtunavägen). Al retorno de la menstruación se colocó un dispositivo intrauterino con levonorgestrel (Mirena Bayer AG, Leverkusen). La intensidad del dolor pélvico se midió con la Escala Numérica del Dolor (Escala ENA). RESULTADOS: Se estudiaron 14 pacientes de las que 5 refirieron dolor: 4 con intensidad 1 y una con intensidad 3. El resto de las pacientes no refirió dolor. Todas las pacientes refirieron alivio general subjetivo a los 12 meses de seguimiento. CONCLUSIONES: El levonorgestrel administrado por vía intrauterina puede ser una alternativa para mantener, a largo plazo, sin dolor a pacientes con endometriosis que desean posponer el embarazo. Para confirmar lo aquí encontrado hacen falta estudios controlados, con asignación al azar y con un tamaño de muestra realmente representativo.

Abstract OBJECTIVE: To assess the long-term treatment of pelvic pain with levonorgestrel in women with endometriosis who wish to postpone pregnancy and preserve their fertility. MATERIALS AND METHODS: Ambispective study, with drug intervention, longitudinal and descriptive case series. Study parameters: measurement of pain intensity at 12, 24 and 36 months after placement of a single goserelin implant (Zoladex 10.6 mg, AstraZeneca AB, Gärtunavägen). At the return of menstruation, an intrauterine device containing levonorgestrel (Mirena Bayer AG, Leverkusen) was inserted. The intensity of pelvic pain was measured with the Numerical Pain Scale (NPS). RESULTS: Fourteen patients were studied of whom five reported pain: four with intensity 1 and one with intensity 3. The rest of the patients reported no pain. All patients reported subjective general relief at 12 months follow-up. CONCLUSIONS: Levonorgestrel administered intrauterine may be an alternative for the long-term pain-free treatment of patients with endometriosis who wish to postpone pregnancy. Controlled, randomized studies with a truly representative sample size are needed to confirm the findings.

Intubation with Vivasight Double?Lumen Tube Versus Conventional Double?Lumen Tube in Adult Patients Undergoing Lung Resection: A Retrospective Analysis

Objectives: The present study was designed to compare outcomes in patients undergoing thoracic surgery using the VivaSight double?lumen tube (VDLT) or the conventional double?lumen tube (cDLT). Design: A retrospective analysis of 100 patients scheduled for lung resection recruited over 21 consecutivemonths (January 2018–September 2019). Setting: Single?center university teaching hospital investigation. Participants: A randomized sample of 100 patients who underwent lung resection during this period were selected for the purpose to compare 50 patients in the VDLT group and 50 in the cDLT group. Interventions: After institutional review board approval, patients were chosen according to inclusion and exclusion criteria and we created a general database.The 100 patients have been chosen through a random process with the Microsoft Excel program (Microsoft 2018, Version 16.16.16). Measurements and Main Results: The primary endpoint of the study was to analyze the need to use fiberoptic bronchoscopy to confirm the correct positioning of VDLT or the cDLT used for lung isolation. Secondary endpoints were respiratory parameters, admission to the intensive care unit, length of hospitalization, postoperative complications, readmission, and 30?day mortality rate. The use of fiberoptic bronchoscopy was lower in the VDLT group, and the size of the tube was smaller.The intraoperative respiratory and hemodynamics parameters were optimal. There were no other preoperative, intraoperative, or postoperative differences between both groups. Conclusions: TheVDLT reduces the need for fiberoptic bronchoscopy, and it seems that a smaller size is needed.Finally,VDLT is cost?effective using disposable fiberscopes.

New Rules for Teaching in Dental Schools in the COVID-19 Era

ABSTRACT: The crisis caused by COVID-19 has led to the development of strategies for adapting the undergraduate and postgraduate teaching of dentistry to the new situation, as well as guaranteeing the safety of all staff, students, patient s and persons accompanying them.We reviewed a total of 36 documents, including articles and guidelines or recommendations issued by dental schools, scientific societies and other institutions, in order to take stock of the current evidence available about the impact of the COVID-19 pandemic on dental schools. Additional training is required in the management of infectious diseases and the prevention of their transmission. Dental schools must be prepared and implement the necessary measures according to the level of infection risk during face-to-face activities, especially in clinics, while guaranteeing quality teaching and allo wing research to be carried out. Adapting teaching to new technologies is essential for the development of non-classroom training, a s is conducting questionnaires that collect information on crisis management and assessing the stress level of students, faculty and other staff. The incorporation of new technologies in both training and assessment reduces the chances of contagion and enhances student autonomy. Distance learning competencies must be clear to students and be included in the description of the academic programme. We must not forget that the primary objective of teaching is for students to acquire the necessary skills f or their profession. More than ever, the international cooperation of universities in the elaboration of protocols is essential. T hese protocols must ensure the health of everyone in this pandemic and in possible future scenarios. We must transform this crisis into an opportunity that will revolutionize dental education.

RESUMEN: La crisis originada por la COVID-19 ha obligado a desarrollar estrategias para adaptar la enseñanza pre y postgrado en odontología a la nueva situación, así como para garantizar la seguridad de todo el personal de la facultad, estudiantes, pacientes y acompañantes. Revisamos un total de 36 documentos, incluyendo artículos y guías o recomendaciones facilitadas por facultades de odontología, sociedades científicas y otras instituciones, con el fin de obtener la evidencia científica disponible sobre el impacto de la pandemia de la COVID-19 en las facultades de odontología. Las facultades de odontología deben estar preparadas e implementar las medidas necesarias según el nivel de riesgo de infección de SARS-CoV-2 durante las actividades presenciales, especialmente en clínica, además de garantizar una enseñanza de calidad y permitir el desarrollo de investigación. Es fundamental la adaptación de la docencia a las nuevas tecnologías para el desarrollo de formación no presencial, así como la realización de cuestionarios que recaben información sobre la gestión de la crisis y analicen el estrés de estudiantes, profesores y personal. La incorporación de las nuevas tecnologías tanto en la formación como en la evaluación reduce las posibilidades de contagio y potencia la autonomía del alumno. Las competencias de la educación a distancia deben quedar claras para los estudiantes, e incluirse en la descripción del curso académico siendo objetivo primordial de la docencia la adquisición de las mismas. La cooperación internacional de universidades es esencial en la elaboración de protocolos que garanticen la salud de todos en esta pandemia y en posibles futuros escenarios. Esta crisis supone una oportunidad para revolucionar la educación en odontología.

COVID-19 Safety Protocols in Dental Clinical Education in the Second Wave

ABSTRACT: This second wave of the COVID-19 pandemic has led to the development of strategies for guaranteeing clinical teaching in dental schools and adapt it to this new epidemiological situation protecting the health of all staff, stud ents, patients and persons accompanying them. We reviewed a total of 51 documents, including articles and guidelines or recommendations issued by dental schools, scientific societies and other institutions, in order to take stock of the current evidence available about the impact of the COVID-19 pandemic on dental schools. We describe a series of measures to implement in semi-critical and critical areas of dental schools to guarantee the safety of all and the continuity of the clinic al training of students. These include: mobility circuits, appropriate distancing, patient scheduling, telephone triage, personal protective equipments, measures to reduce viral transmission by air ventilation and several other actions specific to low or high aerosol generating by treatments. Dental schools must be prepared and implement the necessary measures according to the level of infection risk during face-to-face activities, especially in clinics, which provide essential formation and imp ossible to acquire online. Dental schools should focus on prioritizing preventive and minimally invasive dentistry minimizing aerosol generating procedures whenever possible. More than ever, the international cooperation among universities for the elaboration of protocols is essential. These protocols must ensure the health of everyone in this new second wave of the pandemic and in possible future epidemiological scenarios.

RESUMEN: Esta segunda oleada de la pandemia COVID-19 ha llevado al desarrollo de estrategias para garantizar la docencia clínica en las facultades de odontología y adaptarla a esta nueva situación epidemiológica protegiendo la salud de todo el personal, estudiantes, pacientes y acompañantes. Revisamos un total de 51 documentos, incluidos artículos y guías o recomendaciones emitidas por escuelas de odontología, sociedades científicas y otras instituciones, con el fin de hacer un balance de la evidencia actual disponible sobre el impacto de la pandemia de COVID-19 en las escuelas de odontología. Describimos una serie de medidas a implementar en áreas semicríticas y críticas de las facultades de odontología para garantizar la seguridad de todos y la continuidad de la formación clínica de los estudiantes. Estos incluyen: circuitos de movilidad, distanciamiento apropiado, programación de pacientes, triaje telefónico, equipos de protección personal, medidas para reducir la transmisión viral por ventilación de aire y varias otras acciones específicas para la generación baja o alta de aerosoles por los tratamientos. Las escuelas de odontología deben estar preparadas e implementar las medidas necesarias de acuerdo al nivel de riesgo de infección durante las actividades presenciales, especialmente en las clínicas, que brindan formación imprescindible e imposible de adquirir en línea. Las escuelas de odontología deben centrarse en priorizar la odontología preventiva y mínimamente invasive minimizando los procedimientos que generan aerosoles siempre que sea posible. Más que nunca, la cooperación internacional entre universidades para la elaboración de protocolos es fundamental. Estos protocolos deben garantizar la salud de todos en esta nueva segunda ola de la pandemia y en posibles escenarios epidemiológicos futuros.

Fibroelastoma papilar mitral como causa de ictus en paciente joven / Mitral papillary fibroelastoma as a cause of stroke in a young patient

RESUMEN El fibroelastoma papilar es un tumor poco frecuente, con una prevalencia estimada entre el 1 y el 7,9% de todos los tumores cardíacos primarios, los que -a su vez- presentan una muy baja incidencia (entre 0,001 y 0,28%), pues la gran mayoría de ellos (casi un 90%) son benignos. Se presenta el caso de un hombre de 41 años de edad que debutó con un accidente cerebrovascular. En el estudio ecocardiográfico se halló un tumor cardíaco en la valva anterior mitral sugerente de fibroelastoma papilar. Se decidió la intervención quirúrgica ante la posibilidad de complicaciones embólicas derivadas, con recurrencia de episodios isquémicos cerebrovasculares. Se realizó resección triangular de dicha tumoración y anuloplastia mitral con buen resultado. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico.

ABSTRACT Papillary fibroelastoma is an infrequent tumor, with a prevalence estimated between 1 and 7.9% of all primary cardiac tumors, which -at the same time- have a very low incidence (between 0.001 and 0.28%), because the great majority of them (almost a 90%) are benign. Here is presented the case of a 41-year-old man who had a stroke. A cardiac tumor in the anterior mitral valve suggestive of papillary fibroelastoma was found in the echocardiographic study. The surgical intervention was decided because of the possibility of resulting embolic complications with recurrence of cerebrovascular ischemic events. A triangular resection of the tumor and mitral annuloplasty were performed with good results. The pathological study confirmed the diagnosis.

Aplicación de la guía de tokio en colecistitis aguda litiásica / Tokyo guide application in lithiasic acute cholecystitis

Las Guías de Tokio (TG-13) se utilizan para diagnosticar, evaluar la gravedad y guiar el manejo de la Colecistitis Aguda (CA). El objetivo de nuestro estudio fue aplicar las Guías de Tokio en el diagnóstico de CA de los servicios de emergencias y cirugía en el Hospital de Clínicas, durante abril a noviembre de 2017. La población estuvo constituida por 222 pacientes que ingresaron con síntomas de CA a los servicios de cirugía y emergencias; la edad promedio fue 40 ± 10 años y el 86% fueron mujeres (Grado I: 89.6%, Grado II: 9.4%, Grado III: 0%). Haciendo una correlación según TG-13 y los hallazgos quirúrgicos implicó que 14% tenían una colecistitis aguda edematosa, 5% colecistitis aguda necrotizante clasificados según la guía de Tokio como colecistitis aguda leve y 3% con diagnóstico de colecistitis aguda reagudizada con colecistitis aguda moderada. Se observó que la TG13 presentó una sensibilidad del 83% para el diagnóstico de CA, concluyendo que las TG-13 son aplicables en nuestro medio, permiten diagnosticar, clasificar adecuadamente y contar con una pauta de manejo para un tratamiento oportuno.

Tokyo Guidelines (TG-13) are used to diagnose, assess severity and guide the management of Acute Cholecystitis (AC). The aim of our study was to apply Tokyo Guidelines in the diagnosis of AC in emergency and surgery services at Hospital de Clínicas, between April to November 2017. It was studied 222 patients who were admitted with AC symptoms to surgery and emergency services. 40 ± 10 was the average age, 86% were women, 89.6% corresponded to Grade I, 9.4% Grade II and grade III was not present. Performing a correlation according to TG-13 and surgical findings it was observed that 14% had an acute edematous cholecystitis, 5% acute necrotizing cholecystitis classified as mild acute cholecystitis according to Tokyo Guidelines, and 3% with diagnosis of exacerbated acute cholecystitis and with moderated acute cholecystitis. TG-13 showed a sensibility of 83% for AC diagnosis. It is concluded that TG-13 are applicable in our setting, they allow to diagnose, to classify adequately, and to have a management guideline for AC opportune treatment.

Las células TC-1 implantadas invaden a las fibras musculares esqueléticas adyacentes en un modelo murino de cáncer / Implanted TC-1 cells invade neighboring skeletal muscle fibers in a cancer murine model

La línea celular TC-1 se ha utilizado en la evaluación de la inmunoterapia antitumoral. No existen reportes sobre el efecto de las células TC-1 en tejidos adyacentes cuando se implantan en ratones C57BL/6. El objetivo de este trabajo fue evaluar la interacción entre las células TC-1 implantadas y las fibras musculares adyacentes. Se emplearon 8 ratones con células TC-1 implantadas y 3 ratones sin células. Se colectó el sitio del implante de las células tumorales a 10 días, las muestras se procesaron para microscopia de luz y electrónica de transmisión. Se realizaron tinciones con HyE y tricrómico de Masson, histoquímica con PAS, e inmunohistoquímica para identificar citoqueratinas, actina específica de músculo y metaloproteinasa de la matriz-9 (MMP-9). También se comparó el diámetro de las fibras musculares en ambos grupos de estudio. En el análisis histológico se observaron masas de células TC-1 que infiltran el tejido muscular y separan a las fibras entre sí. Las fibras musculares mostraron variaciones en la intensidad de la tinción y disminución de su diámetro. Se observaron masas de células tumorales TC-1 que invaden la fibra hacia el interior y logran atravesar la lámina externa y el sarcolema que las rodea. Se observó positividad a MMP-9 en el citoplasma de las células TC-1, y en el espacio entre las células tumorales y las fibras musculares. En el análisis ultraestructural se observó fragmentación y variaciones en el grosor de la lámina externa y vesículas subsarcolemales en el sitio en donde las células TC-1 invaden las fibras.Ahí, las células TC1 emiten proyecciones de membrana similares a pseudópodos....

TC-1 cells implanted in C57BL/6 mice are a model for evaluation of anti-tumor immunotherapy. To date there are no reports on the effect of implanted TC-1 cells upon neighboring striated muscle cells. The objective of this work was to evaluate the morphology of the interaction established among the implanted cells and the striated muscle cells. The study was carried out as follows: 8 adult C57BL/6 mice received 5x104 cells IP. As a control, 3 mice received no cells. 10 days after cells injection, no signs of tumor are present yet, and the site of cells injection was collected for morphological studies. Samples were processed for light and transmission electron microscopy. Histological sections were stained with H & E, Masson trichromic method, PAS histochemistry and immunohistochemistry for cytocheratins AE1/AE3, muscle specific actin and for matrix metalloproteinase-9. Cross section diameter of muscle sections was compared among experimental and control groups. The histological evaluation showed groups of tumor cells, infiltrating the spaces among muscle fibers. Muscle fibers showed variations in the cross section diameter as well as in the staining pattern. TC-1 cells were seen very close to muscle cells, invading the lamina externa and sarcolema to finally form groups of cells located within the sarcoplasm. This finding was demonstrated by the specific immunolabel for each kind of cell. Reactivity for metalloproteinase-9 was observed within the tumor cells and in the space mediating between the tumor cells and the muscle fiber. At the ultrastructural level, variations of the thickness of lamina externa were observed, as well as interruptions of this structure. Sarcolema also showed fragmentation, and close to these sites a number of subsarcolemmal vesicles were seen. In the vicinity of the muscle fiber, TC-1 cells formed membrane projections directed towards muscle membrane...

Cáncer cérvicouterino y virus del papiloma humano / Cervical cancer and human papillomavirus

El cáncer cérvicouterino (CaCu) es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres de todo el mundo, a pesar de la implementación de la citología de cérvix para su prevención. Esto se debe a la baja sensibilidad y especificidad de la prueba, lo cual apoya a un cambio urgente en la forma de tamizaje para su detección. Ahora se sabe que la infección persistente por virus del papiloma humano de alto riesgo (HR-HPV) es la causa de la totalidad de los casos de CaCu. En la actualidad se están utilizando vacunas frente a dos (Bivalente: HPV-16 y HPV-18) o cuatro (Tetravalente: HPV-6 HPV-11, HPV-16 y HPV-18) de las cepas de HR-HPV que causan la mayoría de los casos de CaCu. El propósito de este artículo es proporcionar una revisión de las características principales del virus y de los mecanismos que se echan a andar bajo la infección persistente de las células cervicales, lo cual conduce a la proliferación desordenada y a la malignización de las células infectadas. Es necesario que el virus se integre al genoma de la célula epitelial para que inicie la expresión de las oncoproteínas virales E6 y E7 lo cual conducirá al desarrollo del CaCu.

Cervical cancer (CC) is the second cause of death for cancer in women worldwide in spite of the implementation of cervix cytology screenings for its prevention. The low sensibility and specificity of the test reduce the potential benefits of these screenings and supports urgent improvements in early detection tests for CC. It is now known that persistent infection with the high-risk human papiloma virus (HR-HPV) is the causal agent of almost all cases of CC. HR-HPV vaccines effective against two (Bivalent: HPV-16 and HPV-18) or four (Tetravalent: HPV-6 HPV-11, HPV-16 and HPV-18) strains that are responsible of the majority of the CC cases have been licensed in several countries. The present study aims to provide a review of the principal characteristics of the HR-HPV virus and of the mechanisms that take to the persistent infection of the cervical cells leading to abnormal proliferation and malignancy. It is necessary that the virus integrates into the genome of the epithelial cell to initiates the expression of the E6 and E7 viral oncoproteins which will lead to the development of the CC.

Comparación de las características clínicas del asma bronquial entre niños con sobrepeso/obesidad y niños eutróficos inscritos en el Programa de Asma Bronquial del Hospital III Yanahuara EsSalud-Arequipa / Comparison of the clinical characteristics of the bronchial asthma children with oberwight/obesity and sutrophic children registered in the Program of Bronchial Asthma of the Hospital III Yanahuara EsSalud-Arequipa

La prevalencia de obesidad y asma bronquial está en aumento, con gran repercusión en los niños, preocupando a los pediatras alrededor del mundo. Algunos investigadores dirigieron sus esfuerzos a buscar una relación entre ambas, sugiriendo una relación causal y diferencias clínicas, sin ser concluyentes. Este estudio se orientó a reconocer la forma en que el sobrepeso/obesidad en niños asmáticos influye sobre las características clínicas del asma bronquial. Se trabajó con niños del programa de Asma Bronquial del Hospital III Yanahuara-EsSalud, de los que se tomaron 2 grupos de 38 (sobrepeso/obesidad y eutróficos), realizándose visitas domiciliarias, para recoger datos clínicos. Observamos una frecuencia de sobrepeso del 14,31 por ciento y 5,99 por ciento de obesidad entre los niños asmáticos. Los niños con sobrepeso/obesidad presentan mayor frecuencia de síntomas, síntomas nocturnos, uso de betaadrenérgicos y menores valores de PEF que los del grupo control.

Diagnóstico socioeconómico y de salud de niños y adolescentes trabajadores de la ciudad de Sucre / Socioeconomic and health diagnosis of children and worker adolescents of the city of Sucre

El objetivo general del estudio es obtener un diagnóstico situacional sobre el estado socioeconómico actual de los niños ((as) y adolescentes trabajadores de la ciudad de Sucre con énfasis en salud para implementar políticas,planes y programas intersectoriales que favorezcan a este importante grupo social,mediante una investigación operativa y participativa.

Adolescentes: diagnóstico y propuesta teórica metodológica de la educación sexual en Sucre / Adolescents: diagnosis and theorical and methodologic proposal of sexual education in Sucre

El presente libro pone de manifiesto la importancia de informar y educar a la población en materia de sexualidad humana. Este programa debe promover en los adolescentes y jóvenes la búsqueda de su propia sexualidad, esto significa crear un Programa Educativo donde se discutan conocimientos, actitudes, valores desde diferentes perspectivas con la finalidad de que cada persona, cada adolescente, mujer o varón pueda tomar decisiones informadas, sanas, racionales y éticas en el marco de un respeto al otro como a sí mismo

Patogenesis social de las enfermedades neuroinfecciosas

En el servicio de Neurología del Hospital Carlos Andrade Marín durante el año de 1993 fueron hospitalizados 400 pacientes. Se estudió al grupo más importante de patología previsible que es el de las enfermedades infecciosas con 62 pacientes(16 por ciento). De estos, 38 casos (61 por ciento) estuvieron entre los 20 y 49 años, es decir, la edad más productiva. En orden de frecuencia: neurocisticercosis con 28 casos (45 por ciento) y meningitis 22 casos (35 por ciento) fueron los más importantes. En la muestra se invetigó la potancialidad de prevención de la enfermedad en cada paciente mediante cuestionario Standard contestado al ingreso y al alta, sobre conocimientos basicos de salubridad que permitan prevenir la patología infecciosa. Solo un paciente (1.6 por ciento) conoció al ingreso la causa de su enfermedad y cómo prevenirla. el resto: 61 pacientes (98.4 por ciento) no tenían este conocimiento. Al momento del alta ocho pacientes (13 por ciento) conocieron sobre la causa y medidas de prevención respectivas. Se concluye que un importante factor de riesgo para adquirir enfermedades neuro-infecciosas es la pobre educación en salud de nuestra población. Se observa también el incipiente papel que en ella juega la estadía hospitalaria del paciente. Los índices de morbimortalidad descenderán cuando mejore la atención primaria de salud, permitirán un significativo ahorro económico y mayor productividad de la población jóven, hoy fuertemente atacada por enfermedades neuro-infecciosas.